(1)兩級大力支持 開元社區衛生服務中心成立

　　衛生服務站一般是為單個社區服務的，衛生服務中心則是相對街道或跨街道、在原衛生院功能增加基礎上建設成的。開元衛生院門口還有一個牌子是“開元街道社區衛生服務中心”，這個衛生服務中心同樣是省級示範點。

　　“主要是投入的問題。”賴麗珠是開元衛生院院長，開元社區衛生服務中心成立後，她多了一個主任的名頭。

　　開元街道社區衛生服務中心成立時，仍然在西街開元衛生院的老房子里。鯉城區委、區政府、泉州市衛生局、區衛生局及兄弟單位大力支持，投入近150萬元購買北門街280平方米的店面和套房作為業務辦公用房，2002年5月搬入使用。

　　據介紹，服務中心房子裝修時增加了不少隔層。賴麗珠的辦公室就在最頂層的閣樓，兩旁的牆實際上就是斜著的屋頂，呈三角柱體，要在兩邊活動，人必須蹲著。

　　“經過這樣改造，我們這個中心的面積才達到了社區衛生服務中心的規模要求。”賴麗珠告訴記者，原來的面積只有280平方米，經過這樣改造之後增加到440平方米。

　　在社區衛生服務中心這一級別，開元街道社區衛生服務中心是2001年11月底作為泉州市惟一一家省級示範中心開始運作的。

　　(2)因為人手不足 上門看病服務無法展開

　　“當時就我們一家，還有兩個服務站，也沒有經驗可以學習的，只好自己摸索。”賴麗珠說，衛生院原來在兒童保健方面做得比較好，他們就著手開展以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等弱勢群體為重點的健康普查。

　　“當時就想，社區衛生服務中心就是為居民健康保健服務的。”從2001年11月開始，衛生服務中心工作人員花了4個月時間到各個社區進行健康狀況入戶調查，挨家挨戶去問，共完成居民健康情況調查3萬多人，調查率達到當年常住總人口數的85％以上，“其實，最好是每三年要進行一次調查。但人員不夠，這幾年我們也沒再做過調查。”

　　目前，開元街道社區衛生服務中心工作人員有26人（2名醫師是退休留任的，3名臨時人員），21名是有編制的，其中5人的工資是全額發，而另外16人則發60％，“其他的只能靠自己掙了”。

　　“人手不夠用。”賴麗珠稱，社區衛生服務中心既要看門診，也要入戶做“家庭病床”，服務人口很多，根本做不來，“其實，居民也有要求我們上門去靜滴，但由于人手問題我們都沒法做到，因為《執業醫師法》規定，靜滴時醫生不能離開，必須在病人旁邊觀察。如果要真正按省里對社區衛生服務中心的要求24小時接診還要做到‘家庭醫院’，那目前中心的醫生和工作人員的數量是遠遠不夠的。”

　　(3)有沒有不一樣 衛生服務方便社區居民

　　“雖然，開元街道里一些社區掛出了衛生服務站的牌子，但實際上屬于我們中心的就只有一個（開元社區衛生服務站）。”賴麗珠說。

　　這是怎麼回事呢？

　　鯉城區衛生局醫政科提供的數據是，目前鯉城區經衛生系統批準頒發“非盈利性”衛生執照的社區衛生服務站僅6家，“其他的則是私人診所自己掛出的牌子，性質仍然是盈利性的”。相對于6個社區衛生服務站的是，鯉城區目前批準的個體私人診所數量多達70多家。

　　賴麗珠介紹了開元社區衛生服務站的情況︰這個衛生服務站，中心派下去一個人，其他兩人是站里聘的，由于人手各方面原因，現在主要還是開展社區醫療服務。盡管如此，有沒有社區衛生服務還是不一樣的，開元街道社區衛生服務中心定期免費為社區老年人、離退休老年人、育齡婦女、殘疾人、福利院的孤寡老人、孤兒進行健康體檢，建立個人健康檔案。完成體檢，建立個人健康檔案5000多份。對慢性病人進行跟蹤管理，結合計生三查為育婦體檢建立個人健康檔案及進行各種保健指導。為0—7歲兒童體檢、建檔、預防接種，體檢、建檔率達99％，0—3歲兒童預防接種、建卡率達100％，每周四、五、六為兒童體檢、預防接種日。做好孕婦保健、新生兒訪視和產後訪視工作。

　　(4)調整開門時間 變化之後看病人數增加

　　社區衛生服務中心的普遍問題都存在，但每個社區衛生都在繼續努力，試圖做得更好，以吸引更多的門診量。

　　2004年8月起，豐澤區刺桐社區衛生服務中心及其派駐社區的服務站調整了夏天的營業時間︰早晨提前半個小時———7點30分開門，晚上延遲3個小時———9點30分關門，中午不休息，有一名醫生、一名護士、藥房還有一個人。

　　“當時是受到幾個事情的觸動，才做了調整。”刺桐社區衛生服務中心主任柳建忠告訴記者，他到服務站去了解情況時，發現社區里老人很早就起床鍛煉，大概六七點就已經轉了一圈，7點30分回家吃飯。

　　“鍛煉之後，老人們想去量個血壓，咨詢一些事情。但服務站還沒開門，他們只好站在門外等著。”此外，他還遇到家長帶著孩子要來打疫苗，但服務站還沒開門，“顧得了這頭，顧不了那頭。打完針去上課肯定遲到了，不打針也不行。”柳建忠說，這兩件事情讓他意識到，社區服務站的營業時間要有所調整。

　　“社區居民需要這些服務，作為公立醫療機構，如果我們沒法提供，他們就只好去私人診所，遇到沒有資質的就不好了。而且我們自己也不能把這部分服務可能帶來的收入推掉吧。”柳建忠和院務會成員商量後，將營業時間作了調整。

　　“2004年我們的門診量就比2003年增加了百分四十幾，達到1.95萬多人次；2005年門診量也有增加，達到2.7萬人次。這和營業時間的調整是有很大關系的。”柳建忠說，社區衛生服務中心（站）要和大醫院、民營醫療機構競爭，只能從服務上取勝。“社區衛生服務中心（站）是基層服務中心，離居民近。如果我們能提供方便的服務，加上我們的收費標準比較低，居民自然選擇在這邊看病。”

　　(5)醫療水平有待提高 能否引進人才迫在眉睫

　　服務的便利性有了，但居民最關心的還有醫務人員的技術水平。“這也是我們競爭不過大醫院的主要緣故。”柳建忠說，目前衛生院的人才太缺乏了，“要聘請人才就得給高工資，而且這邊工作太多太累了，人家未必願意來”。

　　按他的說法，社區衛生服務中心（站）需要承擔很多公共衛生服務項目———建立健康檔案（包括慢性非傳染性疾病、兒童計劃免疫、婦幼保健等）。“中心這邊每個周二、周四要派人下社區，做入戶診療。比如結核病防治工作，必須督導結核病人按時按量吃藥，不然病人容易產生耐藥性。”柳建忠計算了一下︰“編制32個，服務區範圍包括3個街道，服務人口差不多是豐澤區的一半。32個人服務豐澤區一半人口，幾乎是不可能完成的任務。”

　　“按照工作量來說，以衛生院的人手是遠遠不夠的。如果我們要做所有工作，就必須聘請有資質的人員。但你得給他高工資啊。可衛生院不是純營利機構，請不起啊。”柳建忠說，如果是民營醫療機構，人來了就是幫醫院掙錢，其他不用管。而在衛生院，要花很大部分的精力做無償的服務工作。

　　“此外，用房也是一大困難。”柳建忠介紹，該院派駐社區的5個服務站，都是租用民房，一年要花十幾萬元，“這筆租金是我們很大的成本負擔。”

　　柳稱，根據中央和國務院發展社區衛生服務的指導意見，社區應該為社區衛生服務中心（站）無償或低償提供用房。而衛生院派駐的服務站使用的房子除了要交房租，還要跟著市場價格。由于房價不停上漲，店面租金也在提高，“聖湖小區的那個站，我們原先的合同到期了。現在隨著市場價格，房東要求房租要從原來的550元／月提高到900元／月，我們都覺得撤了可惜，但繼續辦下去成本太高。”

　　柳建忠告訴記者，2003年衛生院是虧損的，2004年有了一點結余，但彌補了以前的虧損，還是欠著債。“直到2005年底才能還清債務，並略有一二萬元的結余。”

　　(6)看病有自己特色 有服務站能維持收支平衡

　　燈星社區衛生服務站被認為是做得相對較好的。

　　“主要還是燈星社區總人數較多，有4000多人，加上位于寶洲街路段，周邊居民較多。”燈星社區衛生服務站負責人陳子貴說，“還有就是主要是以中醫為主，特色避開與大醫院競爭，居民挺歡迎的。”

　　2005年，服務站門診人數5718人次，出診人數1000人左右，建立家庭病床2份。年總收入37.5萬元。

　　“只能差不多維持平衡。”陳子貴說，“因為現在站里面工作人員共有7名，包括一名副主任醫師、全科醫生1名、醫師1名、全科護士1名、藥工2名等。”

　　陳子貴稱，服務站能刷醫保卡也是吸引部分居民的條件。今年1月4日、5日，服務站將配合衛生服務中心發麻疹藥，陳子貴開始有些著急了，“這些工作每年都要做幾次，到時，人手緊得很啊”。